我弟胸积水,医生说查不出原因,请救救!

看不到片子的确很难说，有时候胸水本身原因就比较难查，但是可以确定病变侵犯了胸膜；炎性改变、结核、恶性肿瘤都需要排除

听你的描述结核确诊缺乏依据，但是某些结核本身就比较难确诊

建议：

1）重新做一次PPT试验，如果强阳性可确诊结核

2）痰检一定要做，涂片、培养、药敏都要做。如果发现结核证据则进行抗痨治疗否则根据药敏结果选择敏感抗生素进行足程抗炎治疗

3）血性胸水不是一个好兆头，不能排除恶性肿瘤的可能。CT必须做一下，如果有可疑病灶可考虑纤支镜检查。另外对胸水进行细胞学检查，看是否能够找到癌细胞。

4）如果抗炎治疗（3周内）影像学及胸水无改善，而细胞学检查和CT排除了恶变可能。则进行试探性抗痨治疗，无论结素试验结果如何都要做，不必担心负作用的问题，正常人都是可以耐受的

5）一旦抗痨治疗生效，就要检查下去，起码进行6个月的联合用药

如果每次抽出的胸水均呈血红色,完全可以排除穿刺扎破血管的可能性,也就是说他的胸水肯定是血样(红色)胸水。血样胸水是感染性炎症的可能性不大，因为感染性胸膜炎的胸水是脓性混浊样；是结核性胸膜炎的可能性也不大，因为结核性胸膜炎的胸水呈黄色或草绿色。血样胸水只有两个可能，一是肺部肿瘤所致，二是血液病所致。所以抗菌消炎和抗结核治疗可能都无效。
所以我建议，立即做胸部CT检查.胸水的病理检查和血液的碱性磷酸酶检查，确定诊断，再行治疗。